利妥昔单抗的剂量调整需根据具体疾病类型、治疗方案及患者个体情况综合判断，以下是不同疾病下的剂量调整原则及注意事项：
一、非霍奇金淋巴瘤
初始治疗
单药治疗：推荐剂量为375mg/m²体表面积，静脉输注，每周1次，共4次（22天疗程内完成）。
联合化疗（如CVP方案）：剂量仍为375mg/m²，连续8个周期（每21天为1周期），化疗其他组分在利妥昔单抗应用后使用。
复发后治疗
剂量与初始治疗相同（375mg/m²），静脉输注4周，每周1次。
剂量调整原则
不推荐减量使用：若患者对初始剂量耐受性良好，后续剂量保持不变。
特殊情况处理：
若患者出现严重输注反应（如呼吸困难、支气管痉挛、低氧血症），需立即停止输注，评估症状后决定是否继续治疗。
症状完全缓解后，恢复输注时速度不得超过原速度的一半；若再次发生相同严重反应，应考虑停药。
二、慢性淋巴细胞白血病（CLL）
推荐剂量
初次治疗：100mg静脉输注（第1天），随后500mg/m²（第15天）。
后续治疗：根据患者耐受性和疗效，每平方米体表面积500mg，通常在第1、15天给药。
剂量调整原则
高肿瘤负荷患者：外周血恶性淋巴细胞数目＞25×10⁹/L或肿瘤负荷较高者，首次输注时需减慢速度，或分两天完成给药（如第一天50mg，第二天剩余剂量）。
肿瘤溶解综合征（TLS）预防：对高危患者（如高肿瘤负荷者）需密切监测实验室指标（如尿酸、钾、钙、磷酸盐水平），必要时给予预防性治疗（如水化、碱化尿液、降尿酸药物）。
三、类风湿性关节炎
推荐剂量
标准方案：1000mg静脉输注，间隔两周给药，共两次。
联合甲氨蝶呤：患者需同时接受甲氨蝶呤治疗，并在第一次输注前后服用糖皮质激素（如甲泼尼龙）以减少输注反应。
剂量调整原则
输注反应管理：
初次输注前预处理：使用解热镇痛药（如扑热息痛）和抗组胺药（如苯海拉明）。
输注速度调整：初始速度50mg/h，60分钟后每30分钟增加50mg/h，最大速度400mg/h；后续输注开始速度100mg/h，每30分钟增加100mg/h，最大速度400mg/h。
严重反应处理：若发生严重过敏反应（如支气管痉挛、低血压），立即停止输注并给予肾上腺素、抗组胺药和糖皮质激素。
四、其他自身免疫性疾病（如血管炎、重症肌无力）
推荐剂量
通常采用与类风湿性关节炎类似的方案（如1000mg，间隔两周给药），但需根据患者具体情况调整。
剂量调整原则
个体化治疗：根据疾病活动度、治疗反应及不良反应（如感染风险）调整剂量或延长给药间隔。
长期监测：定期评估疗效和安全性，必要时进行剂量优化。
五、通用注意事项
输注前准备
确保无菌操作，稀释后利妥昔单抗浓度为1mg/ml，使用独立输液管静脉滴注。
输注前观察注射液有无微粒或变色，避免未稀释直接静脉滴注或静脉推注。
特殊人群
孕妇及哺乳期妇女：不推荐使用，以免影响胎儿发育或导致婴儿不良反应。
儿童：安全性和疗效尚未确定，需谨慎评估风险与获益。
老年患者：65岁及以上患者无需调整剂量，但需密切监测不良反应（如肾功能、血小板计数）。
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